大病救助申请报告(9页)
更新日期：2026-11-12 19:27:49
| 标题 | 大病救助申请报告(9页) |
| 内容 | 一、申请人的基本信息 申请人姓名：张伟 性别：男 出生日期：1985年3月12日 身份证号码：41010519850312XXXX 联系电话：13812345678 家庭住址：河南省郑州市中原区建设路XX号XX小区X栋X单元XXX室 婚姻状况：已婚 家庭成员情况：妻子李芳（1987年出生），女儿张小雨（2015年出生） 职业：个体经营 月收入：约3000元 二、疾病基本情况 申请人于2024年5月被确诊为“胃癌晚期”，经过医院初步诊断，病情较为严重，需立即进行手术治疗及后续的化疗和放疗。目前，申请人正在郑州大学第一附属医院接受治疗。 根据医院出具的诊断证明书显示： - 病种：胃癌（晚期） - 诊断时间：2024年5月15日 - 治疗方式：手术+化疗+放疗 - 医院名称：郑州大学第一附属医院 - 医疗费用预估：约20万元人民币 目前，申请人已支付医疗费用约8万元，剩余费用仍需筹集。 三、家庭经济状况 申请人一家四口，家庭主要收入来源为个体经营，每月收入约3000元，勉强维持基本生活开支。由于申请人患病，无法继续工作，家庭收入骤减，生活陷入困境。 家庭成员中，妻子李芳为全职主妇，无固定收入；女儿张小雨在读小学，日常教育费用由家庭承担。家庭存款不足5000元，无力承担高昂的医疗费用。 四、已获得的救助情况 截至目前，申请人已通过以下途径获得部分救助： 1. 社会捐助：通过亲朋好友筹措资金约2万元； 2. 医保报销：已通过城乡居民医疗保险报销约1.5万元； 3. 公益组织援助：通过“爱心慈善基金会”申请到临时救助金5000元。 尽管如此，剩余医疗费用仍然巨大，家庭无力承担。 五、申请救助的理由 鉴于申请人病情严重、家庭经济困难、医疗费用高昂，现向相关救助机构提出大病救助申请，恳请相关部门给予帮助和支持，以减轻家庭负担，保障申请人能够顺利完成治疗。 申请人承诺所提供的信息真实有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。 六、申请救助的项目与金额 | 项目 | 金额（元） | |------|------------| | 手术费 | 60,000 | | 化疗费用 | 50,000 | | 放疗费用 | 40,000 | | 住院期间生活费 | 10,000 | | 药品及检查费用 | 20,000 | | 合计 | 180,000 | 注：以上费用为初步估算，实际支出可能因病情变化而有所调整。 七、申请救助的渠道与联系方式 申请人拟通过以下渠道申请救助： 1. 当地民政部门：郑州市中原区民政局 2. 红十字会：郑州市红十字会 3. 慈善基金会：中国扶贫基金会、中华慈善总会等 4. 网络众筹平台：水滴筹、轻松筹等 申请人将积极配合相关部门审核，并提供必要的材料和证明。 八、附录材料清单 为便于审核，申请人随本申请报告附上以下材料： 1. 本人身份证复印件； 2. 户口本复印件； 3. 医院出具的诊断证明书； 4. 医疗费用明细单； 5. 医保报销凭证； 6. 家庭收入证明； 7. 社会捐助记录； 8. 公益组织资助证明； 9. 其他相关证明材料。 九、结语 申请人深知，大病救助是一项充满爱心与希望的事业，感谢社会各界对弱势群体的关心与支持。恳请相关部门认真审核本申请，给予申请人及家庭应有的帮助，使申请人能够早日康复，重返家庭和社会。 申请人签名：张伟 申请日期：2024年10月10日 --- （全文共计9页） |
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